专家问答
注射用环磷酰胺有什么作用
王相华主任医师
山东省立医院 血液科

注射用环磷酰胺，属于细胞周期非特异性药物，具有抗瘤谱广，对多种肿瘤有抑制作用。其作用机制与氮芥相似，与DNA发生交叉联结，抑制DNA的合成，也可以干扰RNA的功能。

环磷酰胺在体外是没有活性的，进入体内后，被肝脏或者是肿瘤内存在的过量的磷酰胺酶和磷酸酶水解，变成活化作用型的磷酰胺氮芥而起作用。

主要用于各种恶性肿瘤，如淋巴瘤，白血病，乳腺癌等。

2020-04-10
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环磷酰胺作用
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
环磷酰胺归属于免疫抑制剂类的范畴之中，能医治大部分的自身免疫类型的疾病，如原发性肾病综合征，血管炎，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎等等多种疾病。环磷酰胺是一种烷化的药剂，即使用疗程的剂量在一定程度上决定了药物的免疫抑制程度，功能主要是降低b细胞和T细胞的数量，进而抑制体液和细胞免疫，以达到治疗效果。除此之外剂量也会影响它的毒副作用，多见的副作用包括恶心呕吐、脱发等轻度影，以及致癌性、膀胱毒性、骨髓抑制、性腺毒性等严重影响。
环磷酰胺的作用机制
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
环磷酰胺是风湿科常用的一种药物，主要用于治疗因体液免疫异常引起的重症狼疮。常和激素联合使用，治疗狼疮性肾炎和血管炎，作用效果显著，能够有效缓解疾病，改善预后。使用剂量：过去认为累计使用剂量应该在9-12g的范围内，现在认为依据个人体质差异选择合适的剂量，没有明确的剂量限值。作用机制：主要作用于细胞周期中s期的特异性烷化剂，从而影响DNA合成，抑制b细胞增殖和抗体生成，发挥细胞毒的作用，抑制人体的体液免疫。
环磷腺苷是什么药呢
杨竹生主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤科
环磷腺苷即为注射用环磷腺苷，主要用途为抗心绞痛。环磷腺苷作为抗心绞痛的药品，临床医学上关键用于心梗，急性心肌梗塞的辅助医治，环磷腺苷是一种有机化学药品，能够参加调整体细胞作用。针对有病态窦房结综合征，慢性支气管炎和患有哮喘的病人，理应禁止使用该药物。心脏收拢力提高，血压升高，心输出量提高，可能是人体注入大量的环磷腺苷所致。同时也可能出现平滑肌舒张，冠状动脉血管扩张，肝功能改进，神经系统的再造等情况，注射该药对细胞分离有一定的抑制作用，还有变换出现异常细胞的作用，可以推动呼吸链空气氧化酶的活性，及其改进心肌缺氧，能够合理地改进心肌缺氧，扩大冠脉，提高心脏收拢力，提升心排血量。
尿检红细胞高是怎么回事
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
导致尿检红细胞高的原因主要肾小球性血尿、非肾小球性血尿两大类。一、肾小球性血尿有分为原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病和遗传性肾小球疾病。其中原发性肾小球疾病常见于急性、慢性、迁延性肾小球肾炎、急进性肾炎、肾病综合征、IgA肾病等；继发性肾小球疾病常见的有系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎等；遗传性肾小球疾病的常见病有遗传性肾炎、薄基底膜肾病等。二、非肾小球性血尿也包括了几个类型，分别是泌尿道急性或慢性感染；肾盂、输尿管、膀胱结石和结核等；特发性高钙尿症、特发性肾出血；先天性尿路畸形，如肾囊肿、积水、膀胱憩室；先天性肾血管畸形，如动静脉瘘、血管瘤；药物所致肾及膀胱损伤，如用环磷酰胺、庆大霉素等。
金刚烷胺有什么作用
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
作为早期的流感病毒治疗药，金刚烷胺具有抑制流感病毒的作用。后来，大家在使用过程中，发现金刚烷胺可以治疗震颤麻痹，作用于帕金森氏病上。虽然金刚烷胺缓解帕金森氏病的药理机制还不明确，但是通过调查研究，它可以促进纹状体中多巴胺的生成，促进多巴胺能神经末梢工作，加快中枢神经系统的多巴胺与儿茶酚胺工作效率，提升神经元中的多巴胺数量。在临床上，金刚烷胺主要用于流感病毒防治，医治帕金森氏病及震颤麻痹症等。大家除了金刚烷胺治疗之外，还要规避其不良反应，比如幻觉、精神混乱，可能出现的排尿困难、站立型低血压、晕眩等。
风湿病吃什么药最好
刘爱华副主任医师
北京医院 风湿免疫科
风湿病治疗的目的有减轻病痛、改善症状、提高病人的生活质量等。常用的药物有以下几类：一、非甾体类抗炎药，也是治疗风湿的一线用药。由于风湿常表现为关节炎症状，所以可以采用此类药物进行抗炎治疗。二、皮质激素类药物，如果使用非甾体类药物效果不好常配合使用此类药物。三、调节免疫类的药物，如环孢素、环磷酰胺等，这类药物起效较慢但作用持久，有一定的蓄积性，停药后短期内作用常不消失。
多发性骨髓瘤治疗方法
樊翠珍副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 肿瘤内科
首先，对于一些无症状的患者或有症状性的骨髓瘤，在治疗上可以早期进行干预治疗，针对化疗方案分为3种类型，其第1类，最常用的是就靶向药物治疗，这种治疗主要是通过蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、卡非佐米、沙力度胺等进行治疗。而第2类治疗就是通过传统药物，其中药物包括有马法兰、环磷酰胺、阿霉素等药物治疗。还有第3类治疗方法就是通过糖皮质激素治疗，如地塞米松和强的松药物对患者进行治疗。对于伴有局部骨痛的局限性骨髓瘤导致病人出现脊髓压迫的患者，可以通过放射治疗来控制多发性骨髓瘤疾病的进展。对于一些血红蛋白水平低于60g/L的多发性骨髓瘤患者，在治疗上还可以通过注射红细胞，来改善贫血或对患者皮下注射促红细胞生成素来对病情进行治疗。
吃大蒜能治肾炎吗
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
大蒜可以抗炎、预防肿瘤，尤其是消化系统的肿瘤，但用大蒜治疗肾炎几乎是不可能的。肾炎的治疗主要根据患者的临床表现，包括患者的血压水平、患者的蛋白尿程度，其中最关键的指标之一是患者的肾脏疾病类型和慢性肾脏病理程度。较重的慢性的水平，需要积极治疗的可能性越小，如果血压升高，通常需要添加与ACEI和ARB抗高血压药物，如果是超过一克的程度的蛋白尿，一般应用激素或激素联合环磷酰胺、环孢子，他克莫司，骁悉适应症，药物等原则是病人的血压维持在100380毫米汞柱，为了达到临床完全缓解的蛋白尿，定性阴性，定量小于0.3 g / 24 h。
美罗华药物对治疗淋巴瘤有什么样的效果
何洁副主任医师
中日友好医院 呼吸科
美罗华属于靶向治疗药物，主要治疗复发或耐药的滤泡型中央型淋巴瘤，要与化疗药物治疗联合使用，能发挥到最好效果。在用美罗华治疗淋巴瘤的时候，一定要提前使用糖皮质激素和解热镇痛药及抗阻胺药。就目前而讲，可配合环磷酰胺和强的松等药物对未经过治疗的cd20阳性的Ⅲ期到Ⅳ期的滤泡性非霍奇金淋巴瘤有良好的治疗效果。在治疗弥漫大b细胞性非霍奇金淋巴瘤时，可配合阿霉素和强的松联合用药进行治疗。总之，美罗华联合用药在治疗淋巴瘤的效果是可以达到50%左右的有效率。
免疫抑制剂有哪些
郑春华主任医师
首都儿科研究所附属儿童医院 儿科
免疫抑制剂的分类大概发为四大种类：1、抗体类，以巴利昔单抗，抗淋巴细胞球蛋白、莫罗单抗等为主；2、肾上腺皮质激素类，以甲基泼尼松和如泼尼松为主；3、抗增殖和抗代谢类，以甲氨蝶呤、西罗莫司、环磷酰胺、硫唑嘌呤等为主；4、钙调磷酸酶抑制剂，以他克莫司、环孢素为主。同时治疗自身免疫性疾病也可以用雷公藤多苷。而目前临床上最有效的免疫抑制剂是钙调磷酸酶抑制药。
尿蛋白3怎么办
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
尿蛋白出现三个加号，说明人体内有大量的蛋白尿，所以才能会导致尿蛋白出现三个加的值。这个时候需要到医院检查一些24H尿蛋白定量，来评估蛋白质的漏出情况。同时还需要进行肾穿刺来确诊病理的类型，而导致尿蛋白出现三个加，一般是膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎等类型的疾病导致的。治疗方法需要根据蛋白定量和肾功能来决定，首先需要采用ARB类、ACEI类药物来减少人体内的尿蛋白，从而保护人体的肾脏功能。如果只是微小的病变则可以只是用激素来进行治疗。如果是膜性肾病，需要采用激素、免疫抑制剂共同治疗。常用到的药物主要有泼尼松联合他克莫司、泼尼松联合环磷酰胺、泼尼松联合环孢素。
怎样降肌酐最有效
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
当患者去医院的肾内科检查，检查结果中血肌酐的含量明显升高，说明体内的肾小球出现了病变，有肾衰竭方面的疾病。肾衰竭在临床上被分为三种，有急性，急进性和慢性肾衰竭三种，根据病情的发展程度不同，治疗方法也是不同的，肾衰竭患者会出现尿量明显降低或者是无尿的症状。慢性肾衰竭患者通常都是用保守治疗以及肾脏替代等方式进行治疗，这种治疗方式是对于降肌酐是最有效的。如果确诊是急性的肾衰竭，可以用联合环磷酰胺甲强龙冲击治疗。大多数的医院都会通过血液透析治疗来降肌酐。
骨髓移植过程
王相华主任医师
山东省立医院 血液科
骨髓移植主要就是重新更新患者体内的造血，通过静脉注射的原则将正常的骨髓细胞对血液进行更换和免疫的过程。而骨髓移植的过程最重要的就是对患者进行造血干细胞移植，在操作前我们首先要对患者的身体状况进行评估，减少出现状况的时间，应用药物上可以用白消安、环磷酰胺、卡莫司丁以及依托泊苷等药物联合治疗，目的是增加治疗的效果。在手术成功后患者需要两三个月的时间恢复到正常生理状态。
咳嗽白痰吃什么好得快
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
如果患者出现咳嗽和咳嗽伴有白痰，则有必要改善明确的病因并采取病因治疗，从而使症状明显缓解。咳嗽和咳嗽伴白痰可由多种原因引起，如临床细菌感染、病毒感染、非典型致病菌感染、咳嗽变异型哮喘、肺间质纤维化和咳嗽伴白痰。如果患者出现咳嗽和咳痰症状，应改善血常规、C-反应蛋白、过敏源、降钙素原、支气管舒张试验、胸片、肺部CT及其他相关检查，以明确诊断。如果患者明确诊断为由细菌引起的咳嗽和白痰，可以考虑抗生素治疗。包括头孢、青霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等药物治疗如果患者因病毒感染引起咳嗽，只需清除热和有毒物质，并在对症治疗的同时进行治疗。如果患者是由咳嗽变异型哮喘引起的，他需要一些抗哮喘药物，包括吸入糖皮质激素，口服一些抗过敏药物，并与过敏源分离。如果患者患有由肺纤维化引起的咳嗽，可以考虑糖皮质激素或糖皮质激素与细胞毒性药物如常用药物如泼尼松和环磷酰胺联合使用。
治疗肺纤维化的药物有哪些
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
目前，治疗肺纤维化的药物尚无特效药物治疗，临床上对于早期的肺纤维化可以使用吡非尼酮、尼达尼布等抗肺纤维化的药物治疗，但疗效不确切，且因肺纤维化程度不同，其疗效亦有不同，有时还可以使用乙酰半胱氨酸泡腾片起到抗氧化，从而缓解肺纤维化的作用。另外，对于由风湿结缔组织病以及其它的病因导致的继发性肺纤维化的患者，例如由皮肌炎、硬皮病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，患者多需要使用糖皮质激素的治疗，可以口服泼尼松联合必要的免疫调节剂环磷酰胺的处理，有时还能在一定程度上起到抗肺纤维化的作用。然而，对于广泛的肺纤维化患者，特别是当蜂窝肺形成时，大多数药物此时无效的，并且患者多以对症治疗、氧疗、呼吸道感染的积极预防和治疗等。以上方案仅供参考，请根据自己的情况，在专业医生的指导下使用特定的药物。
咳嗽白痰吃什么好得快
石颜军主任医师
聊城市人民医院 普通内科
如果患者出现咳嗽和咳嗽伴有白痰，则有必要改善明确的病因并采取病因治疗，从而使症状明显缓解。咳嗽和咳嗽伴白痰可由多种原因引起，如临床细菌感染、病毒感染、非典型致病菌感染、咳嗽变异型哮喘、肺间质纤维化和咳嗽伴白痰。如果患者出现了咳嗽咳痰的症状，要完善血常规、C反应蛋白、过敏源、降钙素原、支气管舒张试验、胸片、肺CT等相关检查，以明确诊断。如果患者明确诊断为由于细菌引起的咳白痰，可以考虑抗生素的治疗。包括头孢、青霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等药物治疗。如果患者是由于病毒感引起的咳嗽，只需要清热解毒治疗，同时与对症治疗。如果患者是由于咳嗽变异性哮喘导致，需要一些抗哮喘药物，包括吸入性糖皮质激素，口服一些抗过敏药物，同时脱离过敏源。如果患者是肺纤维化导致的咳嗽，可以考虑使用糖皮激素或者糖皮质激素联合细胞毒性药物，例如常用的泼尼松和环磷酰胺等药物。
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的作用
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠用于某些内分泌疾病的替代治疗和仅仅作为一种对症治疗的药物，可用于风湿性疾病，也可作为辅助药物短期用于创伤后关节炎、骨关节炎引起的滑膜炎、类风湿性关节炎、急性或亚急性滑囊炎、强直性脊柱炎等疾病。胶原疾病，可以用于这类疾病的危重期和维持治疗，如系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、全身性皮肌炎、多发性肌炎等。它还可用于控制过敏反应，如支气管哮喘、接触性皮炎、特应性皮炎、季节性和年度过敏性鼻炎、药物过敏反应、荨麻疹和输血反应等，这些用常规疗法难以治疗、严重或造成机能损伤的过敏性疾病。
烟酰胺对皮肤的副作用是什么
石颜军主任医师
聊城市人民医院 普通内科
烟酰胺主要用于治疗口炎、舌炎、糙皮病、心脏传导阻滞、提高窦房结功能、心律失常等，对于皮肤能够起到锁水保湿的功效，可以预防和减轻皮肤在衰老的过程当中出现暗淡、发黄等多种症状，在服用药物以后可能会出现一定的副作用，比如皮肤瘙痒、皮疹、头晕、恶心、消化不良，偶尔还可能会出现高血糖、心律失常等。
膜性肾炎的药
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
目前治疗膜性肾病的药物主要有糖皮质激素、环磷酰胺、环孢素A、他克莫司、雷公藤多苷等。然而，这些药物的整体治疗水平不是很理想。其中一些可以通过加入中药和基因干预治疗取得更好的效果。糖皮质激素联合环磷酰胺能有效减少蛋白尿，但其严重的不良反应限制了该疗法的临床应用。环孢素A和他克莫司对膜性肾病也有疗效，但复发率约50%。此外，它们的肾毒性，尤其是经过反复治疗后，是临床实践中的一个难题。在治疗膜性肾病时，不要自己用药，否则很容易导致病情加重。病人应该向专家咨询进一步的治疗。
多发性骨髓瘤的治疗方案
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
多发性骨髓瘤的治疗方案包括以下三种；1、传统治疗方案：使用化疗药物，包括反应停、环磷酰胺、马法仑等；2、新型药物使用：如硼替佐米，它是临床上常用的药物，治愈率可达50%左右；3、造血干细胞移植：在应用药物基础上，可以进行异体或自体造血干细胞移植术，该技术相对先进，但治疗有待于提升，如移植前的前期处理，应减少感染或出血等并发症。
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