专家问答
硝酸酯类治疗心绞痛的机制
石颜军主任医师
聊城市人民医院 普通内科

心绞痛发作的时候可以选择作用比较快的硝酸酯类药物，心绞痛发作治疗的关键是降低心脏的前后负荷和心肌的耗氧量。

硝酸酯类药物是所以可以用于治疗心绞痛是因为硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，降低血管阻力，增加血流量，还可以扩张周围血管，减少静脉回心血流量，降低心脏的前后负荷和心肌的耗氧量，从而使心绞痛的症状得到缓解。但是，如果硝酸酯类药物用量过大的话，会使血压及冠状动脉的灌注压过度的降低，交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强，导致心肌的耗氧量增加，有可能会加重心绞痛。

2020-02-27
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治心绞痛的药有哪些
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
心绞痛主要以药物治疗为主，可以选择以下几种药物：1、硝酸酯类药物：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等，主要是用于扩张容量静脉、缓解冠脉痉挛、发挥抗心肌缺血等，相对来说临床的作用机制要复杂一些。2、钙离子通道阻滞剂常用药物，如地尔硫卓，主要用于扩张冠脉、缓解冠状动脉痉挛，主要是细胞内外钙离子浓度的调节来发挥作用。3、β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔等，这些药物都是一线药物，主要适用于使用硝酸酯类药物效果不佳的患者，以及心率过快的患者，主要作用缓解心绞痛通过预防心室重塑、增加冠脉血流、降低心肌氧耗。4、中草药疗效好且副作用少，如速效救心丸、麝香保心丸等。5、其他药物缓解选择性扩张冠脉、心肌代谢等症状，常用药物有如尼可地尔、曲美他嗪等。
治疗精神病的常用药物有哪些？
杨乐金副主任医师
山东大学齐鲁医院 心理咨询科
国际上已经划分有9类治疗精神病的药物，而一共有41中。比较常见的为：第一、吩噻嗪类：氯丙嗪；第二、硫杂蒽类：氯普噻吨；第三、丁酰苯类：氟哌啶醇；第四、苯甲酰胺类：舒必利；第五、二苯氧氮平类：氯氮平。而药物都是有一定副作用的，所以应该根据患者的身体情况来谨慎选择适合的药物。
单硝酸异山梨酯片的作用
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
单硝酸异山梨酯片是预防及治疗冠心病，心绞痛，心肌梗死后心衰等疾病的硝酸酯类药物，这种药物起效时间慢，但效果维持时间长。除了以上功效单硝酸异山梨酯片和洋地黄或利尿剂一起服用，还可以治疗慢性充血性心力衰竭。在服用单硝酸异山梨酯片过程中，患者可能会出现扩张性头痛，低血压等不良反应，所以建议患者先从小剂量开始服用，根据身体情况逐渐加量，尽可能降低不良反应发生的几率。
冠心病治疗方法
罗国华主任医师
中国医学科学院阜外医院 心脏外科
治疗冠心病首先要观察病情的轻重，针对比较轻微的症状，建议采用药物治疗，比如可在医生的指导下采用降血脂以及降血压等药物来改善，比如硝酸酯类是能够缓解心绞痛以及预防心绞痛的发作。其次也可以口服倍他乐克能够减缓心律的作用，也能够缓解心跳快引起的冠心病。但对于冠心病比较严重的患者或者血管重度狭窄是需要采用支架治疗或者球囊扩张的方式来改善症状。
金戈对冠心病的影响
张海洲主任医师
山东省立医院 心脏外科
金戈又称之为枸橼酸西地那非片，可以治疗男性勃起功能障碍。此药物单独使用不会造成冠心病发作的风险，但如果患者服用了硝酸酯类药物，就不能用金戈来治疗男性勃起功能障碍了。主要是因为金戈一旦和硝酸酯类药物一起服用，会发生严重的药品反应，严重会危及生命。因为硝酸酯类药物内包含硝酸异山梨酯、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，是治疗心绞痛、冠心病常见的药物。一旦和金戈一起服用，会出现血压急剧的降低，心跳迅速加快，加重心肌缺血，造成心绞痛的发生，可能会引起猝死。所以服用硝酸酯类药物的同时，需要避免服用金戈。
心绞痛要吃什么药？
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
心绞痛通常以胸痛、胸闷等胸部不适的症状为主，所以临床上治疗心绞痛的用药一般也以缓解胸痛症状和改善愈后生活状况为主。常见的可以缓解胸痛、胸闷症状的药物有以下的常见的几类：第一类比较常见的是钙离子拮抗剂：如合心爽、合贝爽等；其次就是硝酸酯类如硝酸甘油等，这是很多心绞痛患者日常的备用药；另外一种比较常用的就是β受体阻滞剂，其代表药品有阿替洛尔、倍他乐克等。以上药品对应患者胸痛症状有很好的疗效，也是临床的常用药。为稳定病情，保障心绞痛患者的愈后生活状况可以服用些β受体阻滞剂如倍他乐克、他汀类、阿司匹林来积极的控制病情进展。根据患者自身的症状情况来针对性的选药，例如有些患者对β受体阻滞剂这类药物不耐受，可以改用能缓解心律失常的伊伐布雷定；常见的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀片等，需要注意的是阿司匹林和他汀类这两类药物都需要按疗程口服。
治疗冠心病的中药方
张海洲主任医师
山东省立医院 心脏外科
目前治疗冠心病的中药主要有丹参、川芎、红花、赤芍等，具有扩张冠状动脉、降低冠状动脉阻力、增加冠状动脉血流量的作用。使用这类药物可以减少或替代使用硝酸盐类药物。丹参红花制剂是最早的中药制剂，目前，有许多种类，许多国内制造商都正在生产。其中复方丹参滴丸在美国已经获得二期临床试验的批准，具有很好的疗效。还有三七制剂和银杏叶制剂，银杏叶制剂属于生物制剂，目前疗效最确切。活血化瘀中药长期使用也会有副作用，活血太多就会耗气，导致气虚。因此，最好只使用一种活血化瘀的药物，不宜长期使用，可以适当的用点补气血的药。以上方案仅供参考，请按照药物说明或按照医生的建议在正规医院使用药物，以达到特定的用途。
心得安是什么药
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
心得安是可用于治疗心律失常、心绞痛、高血压以及甲状腺机能亢进症的药物。此药物能够迅速地控制心动过速、震颤、体温过高等一系列症状。但其有一定的副作用，如乏力、昏睡、恶心、腹胀、头晕、皮疹、心动过缓等反应。要注意如果患有有哮喘、低血压、过敏性鼻炎、心源性休克等病人不可服用。如果是由中毒引起的心律失常症状，当其他药无效时可以使用本品。此外心得安也可用于高血压、心绞痛、手术前准备等，对高血压有一定疗效，不易引起体位性低血压；在治疗心绞痛时，常与硝酸酯类合用，可提高其疗效，互相抵消其不良反应，达到事半功倍的效果。
倍他乐克缓释片能吃半片的吗？
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
倍他乐克缓释片是心内科常用药物，是可以吃半片每次的，建议一天一次，建议早晨服用但不能咀嚼和压碎，建议餐后2小时或者空腹1小时在吃，避免影响生物利用度；用药可以导致心动过缓的情况，不过都是个体差异性的。对于治疗高血压可合用其他抗高血压药，比如利尿剂和二氢吡啶类钙拮抗剂；对于治疗心绞痛时，建议服用剂量95-190毫克，可以合用硝酸酯类药，对于治疗心力衰竭的患者，具体剂量应该个体化。
心绞痛吃什么药最有效
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起的，因此想要解除心绞痛最有效的方法就是口服硝酸酯类药物，比如消心痛、硝酸甘油等。这些药物能够扩张动静脉，恢复心脏供血，此时心绞痛的症状能够减轻或者消失，另外还能够给予解痉的药物，比如钙离子通道阻滞剂硝苯地平，对于心率较快的患者还可以使用美托洛尔等药物来降低心率。临床上可以使用中成药物来治疗心绞痛，比如复方丹参滴丸、速效救心丸等等，这些药物也能够治疗心绞痛，扩张血管、止痛、活血化瘀等功效。如果服用药物后症状改善不明显，需要警惕心肌梗塞的可能，应该及时去医院就诊。
地平类降压药的首选药物
樊瑛副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 心血管内科
目前世界上使用最多的降压药物是氨氯地平，这是一种地平类降压药物。以氨氯地平为基础的降压药组合在效果上好于传统的降压药的组合。氨氯地平可以安全地用于心衰患者，作用平缓、稳定持久，不易造成低血压及停药后的高血压反跳，对心肌无明显影响，不易引起交感神经兴奋，比如高血压和稳定型心绞痛的治疗。同时氨氯地平也是一种有效的抗心绞痛药物，可以减少心绞痛的发作次数。除了氨氯地平，地平类药物还包括硝苯地平、乐卡地平、尼莫地平、尼卡地平等，这些药物都最好在医生的指导下服用。
心肌梗塞属于什么疾病
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
患者患有心脏病，同时会伴有心肌梗塞的症状。肌梗塞在临床上又被称之为急性心肌梗死，患者心肌部位缺血严重，很容易就出现心肌坏死的情况。心肌梗塞的患者会出现胸部疼痛，心律失常，发热等症状。大多数的心肌梗塞患者前期会出现心绞痛的症状，过后患者可能会出现憋气，心慌，头晕，胸闷，上腹疼痛，烦躁等症状。目前医学上主要是用硝酸酯类、β受体阻滞剂，他汀类药物等药物治疗心肌梗塞，也可以选用五福心脑清这类中药治疗，五福心脑清有很好的降低血浆纤维蛋白原的功效，能有效的减轻患者心肌坏死，血小板聚集的情况。
治疗支气管炎的特效药有哪些
何洁副主任医师
中日友好医院 呼吸科
其实并没有所谓的治疗支气管炎的特效药，在治疗支气管炎的过程中，要根据相应的症状进行正确用药，只要是正确用药的话，效果都是比较好的。只要正确使用药物的话，疗程基本上在5~7天左右。引发支气管的因素也是比较多的，除了有病毒性的之外，还有细菌性的、病毒性的以及衣原体性的。如果是病毒性的，那么可以使用抗病毒药物，比如利巴韦林。如果属于细菌性的，那么这种情况下可以使用头孢类或者是青霉素类的抗生素。如果是支原体或者是一元体感染所导致的，可以使用大环内酯类药物，比如红霉素。
治疗心脏的药有哪些
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
治疗心脏的药物有很多，根据心脏的具体症状和疾病选择不同的药物，比如心绞痛发作时，患者需要服用麝香保心丸或者硝酸甘油等治疗。另外，如果是冠心病患者还需要服用抗凝、抗血小板的药物比如：阿司匹林。高血压的患者就需要给予降压药物来，降压药物有：卡托普利、硝苯地平、利尿剂等等。另外如果患者有扩张性心肌病或者心脏瓣膜病，需要给予强心利尿的药物，比如：螺内酯、氯化钾、地高辛、氢氯噻嗪等等。
治疗毛囊炎的软膏有哪些
杨竹生主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤科
治疗毛囊炎的软膏有很多种，比如百多邦软膏，每日3次涂抹患者患处，如果由毛囊炎引起的疖肿，可以用20%鱼石脂软膏以内外涂，还有夫西地酸乳和膏莫匹罗星软膏也可以使用，3%的碘酊涂抹患处也可以，通常临床新霉素软膏多选用1%的外涂，每天三、四次涂抹。当外用药物控制不好，可以用抗生素进行治疗，比如；头孢类、大环内酯类或者是喹诺酮类或者耐青霉素类。在病情早期理疗效果也是不错的，比如超短波和紫外线理疗、远红外线。
速效救心丸有哪些副作用
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
速效救心丸属于硝酸酯类药物，是急救类药物的其中一种，多用于冠心病的预防及治疗，以及心肌梗塞引起的心绞痛。如果过多的服用速效救心丸，会产生一定的副作用，比如有些患者会出现低血压、头痛、头晕以及面色潮红等症状。如果出现这种副作用，要及时到医院进行治疗，或者及时停药，也可以用地塞米松静脉滴注来缓解这些症状。除此药之外，还可以选择用其他药物来防治冠心病，例如单硝酸异山梨酯分散片，在用药的期间，一定要做好药物剂量的调整，以及血压、心率的状况观察。
冠状动脉硬化该如何治疗
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
冠状动脉硬化治疗方法有：第一：冠状动脉搭桥术，这是一种外科手术，需要取桡动脉、乳内动脉、大隐静脉进行搭桥，将冠状动脉和主动脉搭起血管桥，从而绕开狭窄的冠状动脉。第二：支架植入治疗：这是适用于冠状动脉狭窄面积局限的患者，能够用来治疗急性心肌梗死引起心肌缺血的患者。第三：使用药物治疗，此种治疗方法能够帮助疾病严重程度不高的患者缓解症状，可以选择硝酸酯类药物进行治疗，能够扩张冠状动脉，另外还能够选用抗血小板凝集的药物，比如：氯匹格雷和阿司匹林等。
常用于治疗脂肪肝的药物有哪些
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
在日常生活中，中药用来治疗脂肪肝的功效非常好：比如焦山楂、何首乌、荷叶、丹参、玄参、泽泻、生地黄等中药，都有很好的疗效。除此之外，常见的西药也可以分为以下几种：第一是能够参与到肝脏代谢脂肪的过程中、减缓肝脏炎症的病情和反应的，能够保护肝脏、调节脂肪、减缓肝脏的纤维化的，类似于维生素A、E和具有还原性的谷胱甘肽等能够参与减缓脂质氧化过程、使肝细胞获得保护的抗氧化的药物。这些药物能够对脂肪肝的治疗起促进作用。第二是能够和胰岛素发生反应的药物，因为大部分的脂肪肝患者都伴有血液中的胰岛素的含量大大增加的情况，这种情况可以产生胰岛素的抵抗情况，即胰岛素对于糖类的敏感性降低了。因此，能够改善胰岛素产生抵抗情况的药物也能够对脂肪肝产生治疗作用。第三也是最常见、最常用的药物—易善复。这类药物可以使肝脏中的脂肪大大减少，它们的成分大多为多烯磷性的脂酰胆碱，这是人体进行生命活动所必须的、能够增加细胞膜的稳定性的、加快生物膜的恢复的磷脂。它能够非常有效的加快肝脏细胞对于甘油三酯和各种胆固醇的转录和运输，减少脂肪对肝细胞的浸润度，预防肝细胞的炎症。服用这类药物能够使脂质代谢得到改善。
达克宁硝酸咪康唑栓的作用
冯翠平副主任医师
中日友好医院 妇产科
达克宁栓剂，也就是硝酸咪康唑的一种，在临床上一般用来治疗霉菌性阴道炎、霉菌性外阴炎等。霉菌感染一般发生在女性抵抗力下降的时候，尤其在月经期的前后以及进行性生活之后很容易出现。若是发生了霉菌感染，具体症状有阴道分泌物明显增多，呈现为豆腐渣样或者凝乳状的白带，还伴有阴道与外阴等部位出现瘙痒的症状。对于这种疾病的治疗，一般是药物治疗，常见的有克霉唑类、硝酸咪康唑类等。一般是不建议选用其他的治疗药物的，因为对于这种疾病的效果不是很好，甚至会加重阴道内菌群失衡的情况。此外，这种药物还能够治疗霉菌性外阴炎，一般是外用治疗的。
扩张血管的西药
张海洲主任医师
山东省立医院 心脏外科
扩张血管的西药种类很多，临床上常用的是硝酸酯类的药物，包括单硝酸异山梨酯片、硝酸甘油、硝酸异山梨酯注射液等。具有扩张血管功效的药物还有硝普钠、肼苯哒嗪、长压定、吲哒胺、烟酸、地巴唑、桂益嗪等。主要是通过小血管的平滑肌或通过作用于肾上腺素能受体而达到舒张周围血管的目的，从而起到降压、扩冠的功效。如果有周围血管征或是冠脉问题狭窄的问题，则需要进行动脉CT检查或进行动脉造影以确定血管狭窄的程度，根据具体情况做针对性的治疗。
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